Наиболее часто язва образуется в пилорической части желудка, по малой кривизне и в луковице двенадцатиперстной кишки. Язв может быть несколько, самой разной величины, они могут проникать до мышечной и до серозной оболочки и давать прободение.

Симптомы и течение. У большинства больных язвенная болезнь характеризуется наличием в анамнезе жалоб иа изжогу, отрыжку, тошноту, рвоту. Часто в рвотных массах определяется на глаз кровь. Главным при­знаком является сильная боль в виде приступов в подложечной области, от­дающая в спину. Характерно возникновение или усиление болей вскоре после приема пищи, особенно грубой. При язве желудка эти боли бывают через '/2—1'/2 часа после еды, а при язве двенадцатиперстной кишки — через 1'/2—2 часа и позже. При язве двнадцатиперстной кишки характерны-голод­ные боли, проходящие или облегчающиеся после нескольких глотков еды, а также ночные боли, заставляющие больного просыпаться. После рвоты обычно боли проходят, поэтому больные вызывают рвоту искусственно. Облегчаются язвенные боли также от принятия особого положения в постели: с согнутыми в коленях ногами и кулаком, прижатым- к животу. Объективно определяется болезненность в подложечной области или -правом подреберье, «мышечная защита» также во время обострений заболевания.

В кале может выявляться скрытая кровь при обострениях язвенной бо­лезни. В желудочном содержимом обычно отмечаются высокие цифры общей кислотности, что. более характерно для язвы двенадцатиперстной кишки. При язве желудка чаще нормальные показатели соляной кислоты. Язвенная бо-йезиь тянется годами, с периодами длительных ремиссий и обострений, наи­более часто возникающих весной и осенью.

Одним из частых осложнений являются кровотечения, которые могут быть продолжительными и обильными и вызывать общую слабость, анемию, поху­дание. В этот период может быть рвота с кровью в виде кофейной гущи, дег­теобразный (содержащий кровь) стул. При прободении язвы больной ощу­щает острую боль («удар кинжалом»), может наступить коллапс, шок н смерть. В этих случаях действенно только хирургическое вмешательство.

При рубцевании язвы может развиться сужение привратника, что ведет К затруднению, а иногда и к полному прекращению эвакуации пищи из же­лудка. У больного начинаются постоянные боли и рвота давно съеденной пищей. Самым тяжелым осложнением язвы желудка является ее раковое перерождение (язвы двенадцатиперстной кишки обычно не перерождаются). Нередки появления воспалительных процессов с явлениями перигастрита, пе-ридуоденита и вовлечение в процесс желчного пузыря с возникновением пери-холецистита.

Для подтверждения диагноза язвенной болезни необходимо рентгеноско­пическое обследование, с помощью которого в 65—70% случаев выявляются даиши» — язва и другие, косвенные, симптомы.

Дифференцировать язвенную болезнь следует с гастритами, раком же­лудка, хроническим панкреатитом, аппендицитом, инфарктом миокарда (про­бодение язвы) и др.

Лечение. В период обострения назначается постельный режим и со­ответствующая диета. Пища должна ^>ыть механически и химически щадя­щей, приготовленная исключительно в протертом или размолотом виде. Пита­ние частое, 5—6 раз в день, небольшими порциями. Сначала дают молоко, сливки, сливочное масло, слизистые, супы, яйца всмятку, кисели, протертые кашн. Затем прибавляют белые сухари, паровые котлеты, компоты из протер­тых вареных ягод и фруктов, Если состояние больного улучшилось, допу-

Для снятия болей: грелки, припарки из льняного семени, согревающие компрессы, аппликации из парафина или озокерита. Внутрь назначают атро­пин, белладонну, висмут и щелочи в комбинированных порошках, ганглиобло-каторы (гексояий, ганглерон). При резко выраженных явлениях нервной возбудимости назначают седативные препараты: бром, валерьяна, в неболь­ших дозах снотворные. В условиях стационара врачом могут быть проведены внутривенные вливания брома" с новокаином до 15 — 20 вливаний на курс. Обязательно назначаются витамины.

При кровотечении необходимо строгЬе соблюдение постельного режима. В настоящее время назначение дней абсолютного голода считается нецеле­сообразным, широко применяется с первых же дней желудочного кровотече­ния диета Мейленграхта: в 7 часов утра — '/2 стакана смеси сливок и молока комнатной температуры, 1 яйцо всмятку, 1 белый сухарь и 5 г сливочного масла; в 9 часов — % стакана смеси сливок и молока, 30 — 40 г жидко_го те­лячьего суудня, 1 белый сухарь; в 1 1 часов — '/2 стакана настоя шиповника, 3 — 4 ложки жидкой манной каши с 5 г сливочного масла; в 1 час дня — '/а стакана .овощного протертого супа или слизистого супа из круп с 5 г сли­вочного масла; в 3 часа дня — '/2 стакана смеси сливок и молока, 1 яйцо всмятку, 1 белый сухарь, 5 г сливочного масла; в 5 часов вечера — '/2 ста­кана сока черной смородины или настоя шиповника, 1 яйцо всмятку, 1 белый сухарь; в 7 часов вечера — протертая жидкая каша на молоке с маслом, 3 — 4 столовых ложки, 30 — 40 г жидкого телячьего студня; в 9 часов вечера — '/2 стакана апельсинового сока или настоя шиповника, 1 белый сухарь, 5 г сливочного масла.

.Эта диета дается до полного прекращения кровотечения, а затем боль­ному постепенно расширяют стол (см. изложенную выше диету).

Во время язвенного кровотечения применяют холод на живот: пузырь с мелко нарубленным льдом кладут на подложечную область на 30 минут, за­тем, чтобы ие было обморожения кожи, каждые 30 минут делают перерыв. При больших кровопотерях, для остановки кровотечения переливают капельным методом 50 — 100 мл одногруппной крови, если это не дает эффекта, вливают от 500 до 1000 мл крови в сутки. Если есть возможность, следует сразу больного направлять в хирургическое отделение для своевременного оказа­ния хирургической помощи. Хирургическое вмешательство показано также при язвах, подозрительных на раковое перерождевие.

Вне обострения язвенной болезни рекомендуется соблюдение общего ре­жима, щажение нервной системы, диетическое питание, при котором должна быть исключена грубая, острая и очень жирная пища. Показано лечение на курортах в Ессентуках, Боржоми, Железноводске.

Симптомы и течение. Основной признак заболевания — полнокро­вие, что проявляется гиперемией кожных покровов и слизистых оболочек., Кожные капилляры расширены. Бывают носовые кровотечения, Больные жа­луются на приливы к голове, чувство жара, общую слабость, головные боли, головокружение, боли в костях. Повышена вязкость крови, Что приводит к тромбозам сосудов ряда органов (мозг, почки, селезенка и др.). Тромбова-скулиты конечностей вызывают трофические язвы. В крови значительное уве­личение эритроцитов (до 8000000—ЮТООООО). Гемоглобин может быть по­вышен до 120—140 единиц. Заболевание протекает хронически в течение 8—10 лет.

Лечение. В настоящее время наиболее эффективным является лечение радиоактивным фосфором (Р³²), которое'дает длительные ремиссии. При склонности к тромбозам назначают антикоагулянты (дикумарин, иеодикума-

Симптомы и течение. Кашель е мокротой (иногда с небольшой примесью крови), высокая температура. Общее недомогание. В легких неболь­шое количество влажных мелкопузырчатых хрипов. Рентгенологически опре­деляется неправильной формы затемнение в легких, быстро исчезающее, В крови небольшой лейкоцитоз е резко выраженной эозинофилией (20—60%' и выше). Иногда симптомы заболевания бывают стертыми и диагнозу помо­гает только нахождение в крови большого количества эозинофилов. Обычно эозинофильный инфильтрат заканчивается выздоровлением, но возможны поя вторения.

Лечение. Десенсибилизирующие препараты (хлористый кальций, ди-, медрол), сульфаниламиды.

Симптомы и течение. Острое начало, интермиттирующая темпера­тура, сильные ознобы с рбильными потами, общей резкой слабостью, выра-женный геморрагический 'синдром, В сердце остро нарастают симптомы кла­панного аортального и митрального порока, Больные часто погибают от сепсиса.

Симптомы и течение. Заболевание развивается исподволь, чаще всего после гриппа или ангины. Реже наблюдается острое начало, с высокой температурой, ознобом, потами. Больного беспокоят слабость, недомогание, ознобы даже при незначительном повышении температуры, одышка, боли в сердце, стойкое сердцебиение. Кожа постепенно приобретает цвет кофе с моло­ком, пальцы становятся в виде барабанных палочек, иогти — в виде часовых стекол, иа коже и слизистых оболочках появляются мелкоточечные кровоиз­лияния. С первых же дней определяется увеличение селезенки, может быть увеличена и печень. Сердце увеличивается в размерах, происходит быстрое формирование порока — недостаточности аортальных клапанов (см. Пороки сердца). Характерны эмболии и инфаркты в различных органах (чаще всего в селезенку, печень, почки и др.), эмболический очаговый нефрит, протекаю­щий с альбуминурией, гематурией. Могут развиться и диффузные нефриты. Зто заболевание раньше считалось неизлечимым и заканчивалось вскоре ле­тально. В настоящее время в связи с лечением антибиотиками наблюдается выздоровление 30% больных, у остальных заболевание- приобретает длитель­ное" течение с периодами обострений и ремиссий. Летальный исход отмечается

Симптомы и течение. Постоянный кашель и одышка. Цианоз. Груд­ная клетка расширена (бочкообразная форма), нижние границы легких опу­щены, резко ограничена дыхательная экскурсия легочного края. Перкуторный звук коробочный. Ослабленное дыхание, иногда выслушиваются, сухие (тихие) и незвучные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца определяются с трудом из-за раздутых воздухом легких. Болезнь медленно прогрессирует, резкое ухудшение начинается при развитии легочного сердца (см.),

Лечение. Лечение того заболевания, которое вызывает у данного боль­ного эмфизему (см. соответствующие разделы).-

При наличии симптомов сердечной недостаточности комбинированное ле­чение сердечно-сосудистыми средствами (см. Легочное сердце). Рекомен­дуется лечение кислородом (лучше кислородная палатка), дыхательная гим­настика. Общеукрепляющая терапия.

Симптомы и течение. Постепенное нарастание симптомов: сла­
бость, потеря аппетита, дурной вкус во рту, диспепсические явления, зуд кожи.
Постепенное истощение, стойкая желтуха, увеличение печени и селезенки. Под
кожей живота видны расширенные вены — «голова медузы». Нередко разви­
ваются асцит, обильные, иногда смертельные кровотечения из расширенных
вен пищевода

Дифференцировать следует с эхинококковом, раком печени, жировой ди­строфией, сердечным циррозом печени.

Симптомы и течение. Боли в правом подреберье разной интенсив­ности и продолжительности, иногда в виде приступов. Печень увеличена, бо­лезненна при пальпации, иногда можно прощупать раздутый, болезненный желчный пузырь. Вздутие живота, отрыжка, тошнота, рвота. Запоры или поносы. Иногда небольшая желтуха, если желчный отток закупоривается вос­палительной слизью. Температура в остром периоде повышена, особенно если воспаление гнойное. Болезнь часто принимает хроническое течение.

Дифференцировать следует от острых гепатитов, язвенной болезни, гаст­рита, дискинезий желчных путей.