Симптомы и течение. После родов родильница испытывает резкие позывы на мочеиспускание и невозможность самостоятельно опорожнить мо­чевой пузырь. Позывы сопровождаются болями внизу живота. Иногда при атонии детрузора мочевой пузырь растягивается до 1 л при отсутствии по­зывов к мочеиспусканию. Распознавание проводится на основании указанных признаков.

Лечение, При отсутствии противопоказаний можно разрешить родиль-нице присесть на подкладное судно. Если мочеиспускание все же не произо-шло, родильницу кладут на подогретое судно, раздвигают согнутые в коленях йоги, сестра раздвигает большие половые губы и поливает из кувшина область наружного отверстия мочеиспускательного канала струей теплой воды. Иногда содействует мочеиспусканию грелка на область мочевого пузыря. В случае от­сутствия эффекта назначают инъекции сульфата магния по 5 мл 25% раствора внутримышечно, питуитрина по 1 мл 1—2 раза в день.

Лечение. Если выпадение ручки происходит при поперечном положе­нии, ручку ни в коем случае не следует заправлять. Если есть условия для поворота, то при производстве его ручка сама втягивается внутрь. При запу­щенном поперечном положении, когда производится плодоразрушающая опе­рация, выпавшая ручка облегчает производство операции, так как подтягива­нием за ручку плод приближается книзу, а после декапнтации облегчается извлечение туловища плода.

Выпадение ручки при головном предлежании является опасным ослож­нением родов: нарушенные пространственные взаимоотношения между голов­кой и тазом препятствуют продвижению головкн. Самостоятельное родоразое-шение может быть только при маленькой головке (недонашивание, многопло­дие) или если выпала только кисть, а не вся ручка. Если выпадение ручки произошло при подвижной головке, можно попытаться осторожно сместить ее вверх и заправить ручку за головку.

Если вправление не удается, то при наличии условий (воды отошли не­давно, плод подвижен, полное открытие) делается поворот плода на ножку с последующим извлечением. Если условий для поворота нет (головка над входом в таз и не продвигается), показано кесарево сечение. При опустившейся в полость таза головке показано выжидательное ве­дение родов. На роды, осложнившиеся выпадением ручки при головном предлежаиии, следует вызывать врача.

Первичный туберкулезный комплекс. Ранний период первичной туберку­лезной инфекции. Первичное инфицирование протекает в основном бессимп­томно, но иногда может отмечаться ряд функциональных нарушений орга­низма: ухудшение аппетита, повышенная утомляемость, непостоянная суб-фебрильная температура с периодическими одно-двухдневными подъемами температуры при общем хорошем самочувствии, головные боли, повышенная раздражительность, иногда боли в груди, животе, кашель. Увеличиваются лимфатические узлы, печень и селезенка. Эти симптомы особенно ярко прояв­ляются в период появления положительной туберкулиновой реакции. В крови умеренный лейкоцитоз, повышенное количество нейтрофилов, моноцитов, РОЭ ускорена.

Первичный туберкулезный комплекс может протекать под видом острой пневмонии, так как вокруг первичного очага образуется инфильтрация. В лег­ких над пораженным участком отмечается укорочение перкуторного звука, прослушивается плотное или бронхиальное дыхание, небольшое количество влажных хрипов, иногда шум трения плевры. У большинства больных первичный комплекс подвергается обратному развитию, но иногда наблюдаются осложнения.

Бронхоаденит туберкулезный см. Бронхоадениты.

Интоксикация хроническая туберкулезная, или туберкулез без ясной лока­лизации. У ребенка, инфицированного туберкулезом, иногда на протяжении длительного времени нет никаких симптомов болезни, кроме положительной ракции Пнрке, указывающей на туберкулезную инфекцию организма. В даль­нейшем появляются первые признаки заболевания: ребенок худеет, теряет аппетит, быстро утомляется, иногда покашливает, временами без видимых причин повышается температура, появляется потливость. Увеличиваются пе­риферические лимфатические узлы; они плотны и прощупываются иногда в таких местах, где у здоровых не встречаются (на передней поверхности груд­ной клетки, подключичные, локтевые). В зависимости от степени превалирова­ния этих симптомов различают две степени хронической туберкулезной инто­ксикации — II И 12-

Распознавание производится на основании исключения заболевания, «даю­щего сходные клинические симптомы: хронический тонзиллит, холецистит, пие­лит, хроническая пневмония, ревматизм латентный. Прогноз благоприятный.

Лечение. При хронической туберкулезной интоксикации II общие оздоровительные мероприятия: соблюдение правильного режима, устранение перегрузок, пребывание на свежем воздухе, дневной отдых, полноценное пита­ние, витамины, рыбин жир, фитин, кальций. При 1₂ лучше всего направлять детей в лесные школы или в санатории; применяют препараты кальция, ПАСК> фтнвазид.

Казеозно-творожистая пневмония. Встречается преимущественно у детей раннего возраста. Развивается чаще остро, быстро нарастают явления общей токсемии, одышка, синюшность, потеря в весе, в легких звонкие влажные хрипы, в мокроте микобактерни туберкулеза.

Прогноз часто неблагоприятный.

Диссеминированные формы туберкулеза см. гл. «Туберкулез».

Скрофулез, или скрофулотуберкулез. Наблюдается у детей с экссудатив-ным диатезом: общая пастозность, хронический насморк, фликтенулезный конъюнктивит, иа коже лица нередко экзематозные очаги; могут встретиться туберкулиды, туберкулез наружных лимфатических узлов, костей, хронический отит (туберкулезного происхождения).

Узловатая эритема. За редким исключением, указывает на активную ту­беркулезную инфекцию в организме. Встречается преимущественно у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Отмечается острое начало с повышением температуры до 38—39°. Развивается общее недомогание. Вскоре на передней поверхности голени, реже предплечья, иногда на туловище появ­ляются багрово-фиолетового или вишневого цвета, слегка возвышающиеся над кожей болезненные узлы размером от горошины до пятикопеечной монеты. При обратном развитии остается пигментация.

В диагностике туберкулеза у детей большое значение имеет анамнез: вы­явление туберкулеза у .родителей, особенно у матери. Для подтверждения диагноза необходимо: 1) клиническое исследование; 2) туберкулиновые пробы Пирке и Манту (за последние годы туберкулиновые пробы ставятся одновре­менно в различных разведениях; техника см. гл. «Туберкулез»); 3) рентгено­логическое исследование (наиболее совершенный метод для ранней диагно­стики): рентгеноскопия, рентгенография, флюорография (для массовых иссле­дований), рентгенотомография (послойное рентгенологическое исследование легких); 4) бактериологические исследования мокроты, промывных вод из же­лудка (у детей раннего возраста).

Лечение. В остром периоде болезни обязательна госпитализация, по­стельный режим, полноценное питание' (в пищевой рацион необходимо вклю­чать сливочное масло, яйца, мясо, сырые и вареные овощи, ягоды и фрукты), длительное пребывание на свежем воздухе в любое время года.

Проводится комплексное медикаментозное лечение.

До развития локальных форм первичного туберкулеза, при неосложнен­ных формах первичного комплекса и бронхоаденитах применяют ПАСК и

фтивазид. При всех острых, тяжелых вспышках туберкулеза, при осложненном течении первичного комплекса, при милиарном и диссеминированном тубер­кулезе назначают одновременно стрептомицин, ПАСК и фтивазид.

Длительность антибактериального лечения у детей при первичной тубер--кулезной инфекции 2—5 месяцев; при первичном комплексе и неосложнеиных бронхоаденитах — б месяцев, а при осложненных — 8—12 месящее, при ослож­ненных, а также опухолевидных бронхоаденитах — 8—12 месяцев, при диссе­минированном и остром милиарном туберкулезе—12—16 месяцев.

Стрептомицин внутримышечно в сутки вводят: детям до 3 лет — 200 000— 250000 ЕД, 3—7 лет — 250 000—300 000 ЕД, 8—12 лет — 300 000—500 000 ЕД, подросткам — 500 000 ЕД. На курс лечения от 20 до 50 г стрептомицина (1 г равен 1000000 ЕД). Продолжительность курса 2—3 месяца. Фтивазид пои-меняется внутрь по 0,02—0,03 г на 1 кг веса в сутки (в 2—3 приема). Суточ­ная доза: детям до 3 лет — 0,3—0,4 г, 3—7 лет — 0,6 г, 8—12 лет — 0,9 г. ПАСК дается в порошках из расчета 0,75 г на год жизни ребенка в 3— 4 приема. Суточная доза детям до 3 лет—1,5—2 г, 3—7 лет — 2—3 г, 8—12 лет —4—8 г.

По мере затихания процесса введение стрептомицияа прекращается, но продолжают давать фтивазид и ПАСК-

При возникновении побочных явлений следует уменьшить дозу фтивазида или ПАСК или же одни из них временно отменить.

При образовании каверн, кроме медикаментозного лечения, необходимо наложить искусственный пневмоторакс или произвести алкоголизацию диаф-рагмального нерва, а при показаниях — оперативное удаление пораженного сегмента или доли легкого.

При лечении туберкулеза широко применяют витамины С, Вь В₂, РР, В₆, В₂, рыбий жир, пивные дрожжи, препараты кальция (подкожное введение 0,5% раствора хлористого кальция на 0,25% растворе новокаина, начинают с 0,5 мл и постепенно увеличивают инъекцию раствора до 2,5—3 мл, курс лечения 1 месяц).

Рекомендуется санаторное лечение в специализированных детских здраи-ницах (Крым, Абастумани и др.).

Профилактика, Противотуберкулезная вакцинация БЦЖ. Вакци­нации подлежат все новорожденные при отсутствии противопоказаний (по­вышение температуры, упорные срыгивания, родовая травма, острые заболе­вания, диспепсии, гнойные заболевания кожи). Вакцину дают через рот на 3-й, 5-й, 7-й или 4-й, 6-й, 8-й день после рождения. Когда ребенок по какой-" либо причине в родильном доме не получил прививку, то его следует вакци­нировать иа дому. Вакцинацию БЦЖ необходимо повторять в яслях, детских садах, школах (учащимся 4-го, 7-го и 10-го классов). Противопоказания к ревакцинации: заболевания с нарушением общего состояния; после перене­сенного острого инфекционного заболевания вакцинацию можно производить через 1 месяц после выздоровления.

Источником инфекции могут быть зараженные токсоплазмами пищевые продукты⁴ (свиное мясо, яйца); токсоплазмы могут проникнуть через мелкие царапины на коже, через конъюнктиву или воздушно-капельным путем.

Различают врожденный и приобретенный токсоплазмоз. Плод инфици­руется от больной матери через плаценту. Врожденный токсоплазмоз может быть причиной дефектов развития и врожденных уродств (см. Эмбриопатин). Новорожденные сонливы, временами возбуждены. Могут быть острые прояв­лении токсоплазмоза в виде менинго-энцефалита: судороги, повышенный тонус мышц, тремор, парезы и параличи. Если дети выживают, у них отмечается некоторое отставание в физическом и психическом развитии.

Различают несколько форм приобретенного токсоплазмоза: 1) л и м ф-адеиозная (наиболее часто встречающаяся): припухаине лимфатических узлов (генерализованное или местное); лимфатические узлы плотные, мало­болезненные, не спйянные с кожей и с подлежащей тканью; температура часто повышена, но может быть нормальная; в крови лнмфоцитоз до 50—70%; бо­лезнь протекает легко, осложнений не бывает; 2) цереброспинальная (менинго-энцефалит), протекает тяжело, в спинномозговой жидкости ксаито-хромия, большое количество белка и малое количество форменных элементов (белково-клеточная диссоциация); 3) экзантемная, сопровождается острым подъемом температуры, высыпанием макуло-папулезиой сыпи; неред­ко пневмонии, миокардит; протекает тяжело, часто летальный исход; 4) глазная форма, с характерным хориоретийнтом, маленькие дети при этой форме болезни трут пальцами или кулачком больной глаз (признак Франкешетти).

Нередко приобретенный токсоплазмоз может гфотекать совершенно бес­симптомно, латентно.

Для диагноза имеет значение акушерский анамнез (выкидыши, мертво-рождения, преждевременные роды, дети с уродством и пороками развития) и состояние здоровья матери. Ведущими симптомами заболевания являются: гидроцефалия, хориоретинйт, кальцифнкаты в мозгу. Лабораторная диагно­стика основывается на реакции связывания комплемента, серологической реак­ции с красителем по Сэбину — Фельдману и аллергической внутрикожцрй пробе с токсоплазмином. Большое значение для диагностики имеет обнару­жение токсоплазм в спинномозговой жидкости.

В каждом отдельном случае вопрос о причине судорог решается на осно­вании анамнеза и данных клинического исследования. Особую осторожность необходимо проявить при решении вопроса о характере судорог. Например, о лихорадочных судорогах можно думать лишь в том случае, если они возни­кают: 1) у детей до 3 лет; 2) при быстром повышении температуры не менее как до 39—40°; 3) когда судороги появляются в первые часы заболевания, быстро прекращаются и в течение нескольких часов не повторяются. Кроме того, необходимо помнить, что не все судороги у детей раннего возраста свя­заны со спазмофилией, особенно если они возникают в возрасте до 4 месяцев (исключение составляют недоношенные) или позже 3 лет. У детей раннего возраста бывают и эпилептические припадки. Не следует забывать о возмож­ности истерических припадков. Они могут встречаться в раннем детском воз­расте, но преобладают в периоде полового созревания.

Лечение. Лечение основного заболевания. При судорожных состоя­ниях применяют: 1) 2% раствор хлоралгидрата (30—100 мл) в крахмальном клейстере в клизмах; 2) внутримышечные или внутривенные инъекции 25°/о раствора сернокислой магнезии от 2 до 10 мл (в зависимости от возраста); 3) внутримышечные инъекции смеси, состоящей из 2,5% раствора аминазина |(0,2—1 мл), 1% раствора промедола (0,2—0,8 мл) и 5%> раствора димедрола ,(0,2—0,5 мл); 4) 10°/о раствор гексенала от 3 до 10 мл внутримышечно; 5) теп* лые клизмы, содержащие 0,1—0,2 г люминала в 30 мл воды; 6) внутривен­ные инъекции 10% раствора хлористого натрия н 10% раствора брома в зави-1 симостн от возраста (3—5—10 мл). Ни в коем случае все названные выше средства одновременно не вводить!

Симптомы и течение. Спазмофилия явная: 1) спазмы мускула­туры рук и стоп, при этом руки принимают характерное положение: кисти согнуты внутрь и большой палец приведен к ладони, пальцы согнуты в пяст-но-фаланговых сочленениях; остальные пальцевые суставы застывают в вы­прямленном положении (рука акушера); стопы также согнуты в голеностоп­ном суставе, пальцы ног загнуты книзу; такие тонические контрактуры (непо­движность) кистей рук и стоп (карпопедальный спазм) могут быть преходя­щими, но часто держатся в течение дней и недели; 2) спазмы мышц голосовой щели — ларингоспазмы различной тяжести: от затрудненного вдоха до оста­новки дыхания с развитием интенсивной синюшности, холодным потом. В тя­желых случаях отмечаются приступы общих судорог, которые возникают через большие или меньшие промежутки времени, потеря сознания, высокая температура. Судороги сначала тонические, затем переходят в клоиические с редкими подергиваниями. Во время приступа голова запрокидывается назад, углы рта опускаются, наблюдается подергивание лица, изо рта выступает пена; большой родничок часто выпячивается.

Спазмофилия скрытая встречается чаще. Приступов судорог ие бывает. Отмечается ряд явлений со стороны нервной системы: пугливость, беспокой­ный сон, состояние повышенной нервной возбудимости. При легком поко-лачивании молоточком по щеке между мочкой уха и углом рта возникает сокращение верхней губы, крыла носа и века (феномен Хвостека), при сдав­ливании руки ребенка в нижней трети плеча ироисходит сведение пальцев в виде руки акушера (феномен Труссо), Под влиянием различных причин (волпение, инфекционные заболевания, перегревание, ушиб) скрытая форма спаз< мофилии может перейти в явную. Исход благоприятный.

Лечение и профилактика (см. также Рахит). На несколько дней коровье молоко совершенно исключается из диеты. Первые 10—16 часов ре­бенка лишают пищи и дают ему подслащенный чай; затем несколько дней (3—4) ребенку дают слизистые отвары. И только тогда, когда явления спаз-< мофилии начинают стихать, постепенно вводят, в рацион лимоннокислые смеси, кефир. Назначают большие дозы препаратов кальция: 10%> раствор глюконата кальция 6—8 мл внутримышечно или 2—5 мл внутривенно; кроме того, каль* ций можно давать и внутрь в следующей прописи: Са!си сЫога11 10, 1лч„ Аттопп атзаН 1,0, 51гир 51тр1. аи 100,0. МО5. По 1 десертной ложке-~5— 6 раз. При судорогах внутримышечные инъекции 25°/о раствора сернокислой магнезии (1 мл на 1 кг веса), при необходимости введение сернокислой маг­незии можно повторить; 2% раствор хлоралгидрата в клизмах (20—30 мл на клизму); люминал. Кроме того, при ларингоспазме нужно обеспечить широ­кий доступ свежего воздуха, делать искусственное дыхание; похлопывание по ягодицам, обрызгивание лица холодной водой. Широко используют витамины В], С, РР и В2. После прекращения судо« рог обязательно давать витамин В2